有些患者来我这里,拿着化验单,上面写着"抗卵巢抗体阳性",一脸茫然。我跟你讲,这个抗体不是说你卵巢里有什么细菌感染,而是你身体的免疫系统"认错人了"。本来免疫系统是负责消灭病毒细菌的,结果它把卵巢里的卵泡当成了外来敌人,发起攻击。这就好比你家请的保安,不去防小偷,反而把你家客厅的贵重物品砸了。

在广州这边,我见过不少这样的患者,年纪不大,三十出头,月经也开始乱了,查AMH(就是卵巢储备功能的指标)并不算太低,但就是怀不上。再一查,抗卵巢抗体阳性。这类患者有个特点:卵泡发育到中途就停住了,或者取卵的时候发现卵子质量不理想,空泡多。

抗卵巢抗体到底是怎么影响生育的?

简单说,卵巢里有卵泡,卵泡里住着卵子。抗卵巢抗体这个"糊涂保安"会攻击卵泡的颗粒细胞——就是给卵子提供营养的"保姆细胞"。保姆细胞被打了,卵子就吃不饱饭,长不大,排不出来,或者排出来了也不容易受精。就算受精了,胚胎质量也往往偏差,移植后不容易着床。

这个病在临床上很容易被漏掉,因为很多患者查性激素六项、查B超,看着都没大问题,就是不怀孕、反复流产。我建议,如果女方有不明原因的不孕,或者试管反复失败、胚胎质量差的,一定要查一下这个项目。广州这边三甲医院生殖科都能查,抽个血,几百块钱,不算贵。

查出阳性怎么办?是不是没希望了?

不是。这个病跟甲状腺抗体那些类似,免疫系统的问题,但它不是绝症。我们有几个办法:

第一,药物压制免疫反应。 常用的有泼尼松,就是激素药。在小剂量下用一段时间,把免疫系统的"火力"降下来。这个药要在医生指导下用,不能自己乱吃,一般用一个月左右复查抗体滴度。

第二,抗氧化治疗。 这个病会引起卵巢局部氧化应激反应,就是卵泡环境变差了。可以补充一些维生素E、辅酶Q10,把卵泡环境修一修。

第三,调整促排卵方案。 如果药物压不住,或者患者不想吃激素药,我们在试管促排的时候可以换方案。比如用微刺激方案,不给卵巢太大压力,让卵泡在"低压"环境下慢慢长,有时候反而能取到质量更好的卵子。

对于有特殊需求的家庭,要考虑什么?

你问的这个问题很现实。抗卵巢抗体阳性患者,卵子质量参差不齐,如果年龄又偏大,比如超过38岁,可能取卵几次都得不到几个好胚胎。这时候,有些家庭会选择供卵。在广州这边,供卵试管流程是合法的,但要等卵源。正规医院生殖中心排队,短则半年,长则一两年,费用大概在8到15万之间,看医院和服务项目。

还有一个选择是三代试管。抗卵巢抗体阳性患者,如果反复流产,或者之前有过染色体问题,做三代试管可以筛查胚胎,挑出健康的移植,能提高单次移植的成功率。但前提是得先有胚胎——你自己能取到卵,或者用供卵的卵子。

你的具体情况,来门诊该怎么跟医生沟通?

我给你个实在的建议,你来门诊的时候,别光拿着报告单问"能不能治"。你要问医生几个具体问题:

1. 我的抗体滴度是多少?属于轻度还是重度?
2. 我这种情况,是先吃药降抗体再进周,还是直接进周取卵?
3. 如果取卵质量不好,我是不是要考虑供卵?供卵的话,医院排队要多久?
4. 移植前要不要做子宫内膜容受性检查?

这些问题问清楚了,你心里就有底了。别怕问,医生每天见几十个患者,你问得具体,他答得也具体。最怕的就是你拿着报告单坐着哭,啥也不问,那医生只能给你开点药让你回去调理,一拖又是一年。

抗卵巢抗体不孕,说到底就是免疫系统"误伤"了卵巢,我们有办法压住它、绕开它。但时间不等人,特别是年龄摆在那儿,卵泡一天比一天少。该查的查,该试的试,该考虑供卵就考虑供卵,别把时间耗在焦虑上。